ביטוח סיעודי פרטי – מה מגיע לכם וכיצד מתמודדים מול חברות הביטוח?
ביטוח סיעודי פרטי נועד לספק רשת ביטחון כלכלית לאנשים שהפכו סיעודיים כלומר, אינם מסוגלים לבצע פעולות בסיסיות בעצמם, או זקוקים להשגחה מתמדת. במצבים כאלה, חברות הביטוח מחויבות לשלם קצבה חודשית, אך במציאות תביעות רבות נדחות או מעוכבות שלא בצדק.
מתי אדם נחשב לסיעודי?
ברוב הפוליסות, אדם ייחשב כסיעודי אם מתקיים אחד מהתנאים:
- הוא אינו מסוגל לבצע לפחות 3 מתוך 6 פעולות בסיסיות: רחצה, לבוש, אכילה, ניידות, שליטה על סוגרים וקימה מהמיטה או כיסא
- הוא סובל מירידה קוגניטיבית (כמו דמנציה) שמחייבת השגחה מתמדת
מה כולל הביטוח?
הפוליסה קובעת את גובה הקצבה, את תקופת ההמתנה לפני תחילת התשלום (לרוב 30–90 יום), ואת משך התקופה שבה יינתן הכיסוי – לרוב 5 שנים או עד תום החיים. הקצבה יכולה להגיע לאלפי שקלים בחודש, בהתאם לתנאים שסוכמו בעת רכישת הביטוח.
אתגרים מול חברות הביטוח
חברות הביטוח עלולות לטעון שהמבוטח עדיין מסוגל לתפקד או שהירידה בתפקוד אינה עומדת בתנאי הפוליסה. לעיתים ידרשו בדיקות חוזרות, חוות דעת נוספות או מסמכים רפואיים מרובים. דחיות יכולות להתרחש גם בגלל סיבות טכניות או ניסוחים לא ברורים בטפסים.
איך נכון לפעול?
- יש להגיש תביעה מסודרת בצירוף חוות דעת רפואית מעודכנת
- חשוב לתעד היטב את הקושי התפקודי – בכתב, בצילום או בעזרת אנשי מקצוע
- אם נדחיתם – ניתן לערער או לפנות לייעוץ משפטי
ביטוח סיעודי פרטי נועד לעזור בדיוק ברגעים שבהם קשה לתפקד בכוחות עצמך. אל תוותרו על מה שמגיע לכם. הגישו תביעה מדויקת, הצטיידו במסמכים מתאימים, ובמידת הצורך פנו לעורך דין שילווה אתכם בתהליך מול חברת הביטוח.
